Главный невролог региона Елена Дайникова рассказала о симптомах, диагностике, лечении и реабилитации после инсульта.

Неделя с 28 октября по 3 ноября посвящена борьбе с инсультом и приурочена к Всемирному дню борьбы с этим тяжёлым недугом 29 октября. По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают примерно 12 миллионов человек в мире. Болезнь затрагивает как бедных, так и богатых, мужчин и женщин. Наиболее подвержены данному состоянию люди с ожирением, сахарным диабетом, злоупотребляющие алкоголем, курильщики. У женщин риск появления инсультов увеличивается после наступления менопаузы. В последнее время случаи острого нарушения мозгового кровообращения и последующих инсультов стали отмечаться у молодых людей (25 – 40 лет), что связано с нездоровым образом жизни и постоянными стрессами. 

– Елена Ивановна, расскажите, что такое инсульт?

– Острое нарушение мозгового кровообращения – это внезапное появление нарушений в работе сосудов головного мозга из-за закупорки или разрыва сосудов. Чаще всего закупорка сосуда возникает в результате формирования препятствия в сосуде – тромба или холестериновой бляшки. Когда в определенной области головного мозга нарушается кровообращение, происходит гибель части нервной ткани. Это может привести к серьезной инвалидности человека или к летальному исходу. 

– Какие формы инсульта бывают? 

– Выделяют 2 формы инсульта:
– ишемический инсульт (инфаркт мозга) – острая фокальная ишемия, приводящая к инфаркту головного мозга в определенном сосудистом бассейне головного мозга, c симптоматикой, сохраняющейся ≥ 24 ч.; 
– геморрагический инсульт – разрыв внутримозгового сосуда или артериальной аневризмы. 

Ишемический инсульт достаточно распространен и составляет до 80% случаев.
Также к ОНМК относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), которые возникают внезапно, продолжаются несколько минут или часов, но не более 24 часов и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

– Кто в группе риска?

– Факторы риска возникновения ОНМК:
* артериальная гипертензия,
* болезни сердца, фибрилляция предсердий,
* сахарный диабет, нарушения липидного обмена,
* поражение магистральных артерий головы,
* нарушения гемостаза. 

Также, связанные с образом жизни факторы риска:
* курение,
* избыточная масса тела,
* низкая физическая активность,
* неправильное питание,
* злоупотребление алкоголем,
* длительное психоэмоциональное напряжение.       

– Какие обследования нужно пройти, чтобы выявить высокую вероятность развития инсульта?

– Для скрининга инсульта используют следующие диагностические методики:
* контроль АД, ведение дневника АД/ЧСС;
* липидный профиль крови;
* коагулограмма;
* определение уровня глюкозы в крови;
* дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
* ЭКГ, если необходимо: холтеровское мониторирование ЭКГ и/или УЗИ сердца.

– Как понять, что произошёл инсульт?

– При острых нарушениях мозгового кровообращения развиваются головокружение, нарушение статики, неустойчивая ходьба, а также двигательные (слабость в руке и/или ноге), чувствительные (онемение) и речевые нарушения, возможны зрительные нарушения (двоение перед глазами, внезапная слепота и другие). Выраженность симптомов будет зависеть от того, насколько сильно поврежден головной мозг.

Выявить развитие ОНМК или инсульта позволяет простой тест (при условии, что больной находится в сознании): 
1. Необходимо попросить больного улыбнуться (при ОНМК улыбка будет перекошенной).
2. Необходимо попросить больного вытянуть руки вперед и затем поднять вверх (при ОНМК он не сможет этого сделать или поднимет только одну руку).     
3. Попросить больного повторить любое простое предложение (при ОНМК это вызовет затруднения). 
4. Попросить больного высунуть язык (при ОНМК язык будет явно смещен от центра). 

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут!

– Как помочь больному до приезда медиков?

– Алгоритм неотложных действий до прибытия бригады скорой медицинской помощи:
* Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
* Если пострадавший в сознании, помогите ему принять положение на кушетке или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
* Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень не превышает 220 мм рт. ст., то не снижайте артериальное давление. 
* Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
* Если пациент не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг. 

– Как быстро нужно доставить больного в больницу?

– Оптимальное время госпитализации пациента с ОНМК – первые 4,5 часа. Когда врач видит пациента в первые 1 – 2 часа от начала вероятного ишемического инсульта и его первоначальная оценка состояния подтверждает возможность проведения тромболизиса (введение специальных препаратов), требуется максимально быстрая доставка его в сосудистый центр, где проводится коррекция дыхательных нарушений, водно-электролитных нарушений, купирование судорожного синдрома, лечение отека головного мозга.

При появлении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в больницу самостоятельно (если состояние позволяет). Врач выполнит осмотр и соберет анамнез (описание состояния пациента и сопутствующие данные).

Врачу необходимо сообщить следующую информацию: 
* основные жалобы (головная боль, нарушение в работе органов чувств, тошнота и т.д.); 
* когда произошло ухудшение состояния; 
* при каких условиях; 
* наличие факторов риска ОНМК (курение, алкоголизм, наличие хронических заболеваний, прием медикаментов). 

– Как проходит лечение?

– Лечение ОНМК проводится в условиях стационара. Чем быстрее больному будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс на выздоровление. Если состояние после острого нарушения мозгового кровообращения приводит к развитию паралича конечностей с нарушением двигательной сферы либо формируются расстройства зрения, дефекты речи, нарушения ориентации и памяти, пациент будет нуждаться в постоянном медицинском уходе и медицинской помощи. Восстановление после перенесенного инсульта возможно в течение первых двух лет, потом формируется стойкий неврологический дефицит.

– Каковы последствия инсульта?

– Последствия ОНМК будут зависеть от области поражения головного мозга и обширности нарушений. Степень их выраженности может сильно отличаться: от незаметных изменений в поведении до полного паралича. 

К последствиям ОНМК и инсульта относят: 
* полный или частичный паралич; 
* нарушение речи;
* нарушение координации движений; 
* нарушение зрения и слуха; 
* нарушение восприятия пространства и времени.